注 文 書 |
▼商品名
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▼個数
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・アルギスーパー1000 |
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■フリガナ
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■お支払方法(該当する箇所に丸印をお付け下さい)(できるだけ代引をご利用下さい。銀行振込および現金書留の場合は商品発送はご入金確認後となります) |
1.代引
2.銀行振込
3.現金書留 |
■お届け希望日(ご希望のお届け日がある場合はご記入下さい) |
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■お届け時間帯(ご希望のお届け時間帯があれば該当する時間帯に丸印をお付け下さい) |
午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時 18〜20時、
20〜21時 |
■通信欄(お手数ですが初めてご注文の方はここに、初めて注文、とご記入下さい) |
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※プリントして御記入の上、 下記注文先へファックスでお送り下さい。
注文先FAX(変更になりましたのでご注意ください):043-301-3073
